负压封闭引流治疗四肢严重软组织创伤临床分析

   目的对负压封闭引流(VSD)治疗四肢严重软组织创伤的疗效进行分析。方法将212年1月-213年1月笔者所在医院收治的6例四肢严重软组织创伤的患者随机均分为对照组和治疗组,对照组使用非VSD的传统治疗,治疗组使用VSD治疗,比较两组的疗效。结果植皮前的治疗时间、换药次数、总住院时间等方面治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<.5)。结论负压封闭引流(VSD)治疗四肢严重软组织创伤的疗效明显优于传统疗法。    关键词 VSD; 四肢; 软组织创伤    中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-685(213)17-14-2    四肢严重创伤性软组织损伤因有软组织的大面积坏死、缺失,常伴有神经、骨关节及血管的损伤1。在有效处理危及患者性命的损伤的前下,对于严重的四肢软组织损伤,是否正确处理对治疗效果有重大影响,严重者造成肢体坏死或严重功能障碍,甚至对患者的生命造成威胁。传统的处理方法采用彻底清创,常留有不能或不易闭合的创面或创腔,需进行传统换药,存在创面易感染、并发症、愈合时间延长、增加医护人员工作量及患者痛苦等问题。近年来笔者所在医院应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗四肢严重的软组织损伤,取得了良好的效果,现将结果报道如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取212年1月-213年1月笔者所在医院收治的6例四肢严重软组织创伤患者,随机均分为对照组和治疗组。对照组男23例,女7例,年龄15~56岁,平均37.3岁;对照组伤后至手术时间45 min~12 h,平均2 h;多发伤19例,创伤重度污染19例。治疗组男24例,女6例,年龄16~54岁,平均37.5岁;治疗组伤后至手术时间45 min~11 h,平均2 h;多发伤2例,创伤重度污染2例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 入选标准 
  两组患者均满足下列条件(1)四肢受伤;(2)需行彻底清创手术治疗;(3)无致死性损伤以及合并影响预后的损伤,如颅脑损伤等;(4)排除合并有器官功能出现障碍、周围血管发生病变的患者。 
  1.3 方法 
  1.3.1 对照组 给予彻底清创,骨折者给于外固定支架、克氏针等方法固定后给予常规换药治疗。 
  1.3.2 治疗组 (1)给予彻底清创,合并骨折者在给予外固定支架、克氏针等方法固定后给予负压封闭引流治疗。(2)材料采用VSD高分子泡沫材料;内置长3 cm一端有多孔的硅胶引流管两根;具有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜一张,面积2 cm×15 cm,为半透性生物膜;使用时可根据患者创面情况和需进行裁剪,超大创面的可以一次用2张泡沫材料修剪覆盖。(3)敷贴处理治疗组在上述清创的基础上,根据创面大小和形状进行剪裁VSD敷料,敷贴于创面或置入创腔内,使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面,自创面边缘约3 cm正常皮肤处将硅胶引流管引出,然后将其边缘在周围正常皮肤部位进行缝合固定,用聚胺甲酸乙酯薄膜将V创面覆盖封闭,覆盖范围应超过创缘距离应大于3 cm以上。术后将硅胶引流管与高负压引流装置相连接,高负压维持125~45 mm Hg,看见敷料收缩贴紧皮肤并引流出液体来为度,24 h高负压封闭持续引流。术后注意观察引流管的通畅情况和负压保持情况。(4)引流过程对引流液进行多次培养加药物敏感实验,根据结果给予敏感抗生素抗感染治疗,若没有培养出细菌仅在术后给予广谱抗生素治疗3 d预防,同时加强营养支持治疗。引流5~7 d后去掉VSD敷料,观察创面肉芽组织生长情况决定是否需行植皮手术,或重新更换VSD敷料,继续负压引流,直至能够给予植皮手术为止。 
  1.4 统计学方法 
  采用SPSS 13.软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    治疗组经彻底清创及负压封闭引流治疗5~7 d后,观察均可见创面出现大体约2%的缩小,死腔完全消除,创面新鲜,肉芽组织丰富,未出现肌腱、神经血管以及骨质的外露,创缘的皮肤整齐,达到进行皮片移植的标准。而对照组治疗同样的时间后创面仍有渗出、水肿,残留死腔,肉芽组织的生长不显著。治疗组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<.5)。详见表1。    治疗组未出现一例因为使用VSD敷料而发生过敏反应、严重并发症和其他不适;对照组有2例(6.7%)发现创面负压不够和4例(13.3%)引流通路出现阻塞,分别予负压增加及对引流管进行生理氯化钠冲洗后状况好转。    3 讨论    四肢严重软组织损伤常为严重的软组织挫伤或(和)撕脱性的损伤,因有软组织的大面积坏死、缺失,常伴有神经、骨关节及血管的损伤2。往往这种损伤还合并严重的创面污染,外科的处理比较困难。常因治疗不当,使因皮肤软组织缺损而外露的肌腱、骨骼缺血坏死,严重者甚至截肢。所以在救治早期,创造一个有利于软组织修复和骨折愈合的生理环境尤其重。对于一般的软组织损伤,Ⅰ期闭合创面不难做到,但对于严重的软组织损伤,处理则十分困难,而且传统处理方法常留有不能或不易闭合的软组织创面或创腔,需进行长时间的换药后行Ⅱ期的植皮或皮瓣的移位修复,具有治疗周期长、治疗费用高等缺点,并大大增加了医护人员的工作量和患者的痛苦2。    VSD敷料作为一种医用海绵敷料,其内密布大量的细小孔隙彼此贯通,具有强烈的毛细虹吸作用,多侧孔引流管在海绵内部,能有利于创面及时排出坏死组织,并且可塑性极好。因此VSD敷料有以下优点(1)促进创面的血液循环;(2)促进修复细胞增殖,从而使创面的肉芽组织成长加速;(3)及时排出炎性渗液,从而使创面上组织的水肿减轻;(4)加快坏死组织的排出以及细菌的清除,降低创面免疫蛋白酶活性,增加纤维连结蛋白含量3-5。    本次研究显示,治疗组较对照组有以下优点(1)治疗组植皮前的治疗时间、换药次数、总住院时间均优于对照组,这表示使用VSD可使患者病程缩短,从而使医疗费用降低;(2)相对对照组的传统换药方法,治疗组使用VSD后明显减少了换药次数,频繁换药增加的医护人员工作量和给患者带来的痛苦都得到了减轻;(3)本研究应用负压封闭引流的治疗组患者中并未发生不良并发症,且治疗组的创面未发生一例感染,而对照组出现4例创面感染,由此可见治疗组的并发症少,安全性高。    综上所述,VSD治疗四肢严重软组织创伤的疗效明显优于传统疗法。    参考文献    1冯骏,张弋,王伟雄,等.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察J.新医学,29,4(5)37-39.    2王小林,邵景范,杨小进,等.儿童严重创伤性软组织损伤的负压封闭治疗J.中华小儿外科杂志,29,3(7)464-467.    3王学文,范小淘,李伟,等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用J.中国骨与关节损伤杂志,26,21(7)583-584.    4李卫国,李劲松,吴新中,等.带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后缺损——附7例报告J.新医学,28,39(9)581-528,63.    5王昆,张扣兴,颜玲,等.地震后四肢开放伤口的治疗策略J.中山大学学报,28,29(5)53-55,511.